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血浆治疗是新冠肺炎一种探索性治疗方法

   2020-03-30 文/潘锋 黄炳5020
  2月17日,国务院联防联控机制召开新闻发布会,国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍,康复者恢复期血浆治疗是对重症和危重症非常有效的一个重要手段,目前在临床当中,通过现有病例的治疗,应该说已经显示出很好的疗效。对于恢复期血浆,从它的采集、制备、贮存到临床应用都有严格质量控制要求,同时我们指导各地成立省级专家组对恢复期血浆的采集和患者治疗工作进行全程的质量控制,既要保障献血者的健康,也要保障好重症和危重症患者的安全。
 
  中国免疫学会副理事长、中国医学科学院北京协和医学院免疫学系黄波教授,北京地坛医院感染中心主任医师、国家卫健委新冠肺炎专家组成员蒋荣猛教授指出,大规模使用的话,需要看临床应用的效果和不良反应。两位专家表示,现阶段康复病人血浆疗法已经在全国范围内推广,部分患者临床指标和症状都有改善,但也存在治疗性血浆来源有限、不同人血浆中的抗体浓度及活性不尽相同、血浆中的非中和性抗体可能助长细胞因子风暴和其他安全性风险等局限性;在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下,血浆治疗只是一种探索性治疗方法,目前建议试用于重症患者,并对可能的风险进行密切监测。
 
  专家介绍,近20年来,在不少紧急重大疫情中,SARS,H5N1、H7N9禽流感,中东呼吸综合征(MERS)、埃博拉等病毒暴发,都有康复期血浆治疗的身影。在SARS期间,香港威尔士王子医院采用康复患者的血清对重症SARS患者给予治疗,在安全性和有效性方面进行了小规模的探究。2015年H7N9禽流感,浙江大学第一附属医院也采用康复者血浆对8例重症H7N9患者给予过治疗。历史上血清和血浆治疗给人类疾病防治做出重大贡献,但是自其诞生起,这种前现代医学的方法在实践中远非一帆风顺。在实践中,科学家们意识到存在血浆中抗体浓度过低导致疗效不佳等系列问题。
 
  专家认为,因为没有特效药,在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中加入了血浆疗法,针对重症病人使用。新冠病毒感染后治愈者的恢复期血浆中含有新冠病毒抗体,可帮助重症患者达到临床救治效果。现在只是小规模使用,大规模使用的话,需要看临床应用的效果和不良反应。
 
  对于新冠肺炎,太多希望寄托于抗体。随着免疫学的进展,人们认识到,抗体并非我们简单理解的那样,即机体只要有了抗体就能够将病毒清除,这其实是一种片面理解。对于抗体的复杂性,甚至对其可能加重疾病的一面,我们都需要有足够的认识。新型冠状病毒快速增殖复制的病原体,与机体发生非常复杂而动态的互动,血浆治疗不再是简单的抗体中和毒素的问题;而且在感染不同阶段进行干预,难度也大大不同。现阶段,康复病人血浆疗法已经在全国范围内推广,部分患者临床指标和症状都有改善,但也存在治疗性血浆来源有限、不同人血浆中的抗体浓度及活性不尽相同、血浆中的非中和性抗体可能助长细胞因子风暴和其他安全性风险等局限性。在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下,“血浆治疗”只是一种探索性治疗方法,目前建议试用于重症患者,并对可能的风险进行密切监测。
 
  专家强调,当前新冠肺炎逐渐在世界范围内蔓延,且不排除有转成慢性冬季传染病、从此与人类长期共存的危险。新冠肺炎感染性强、传播迅速、病程复杂,给疾病治疗带来难题,我们需要解决治疗性血浆的来源问题,更重要的是在现有疗法的基础上,积极探索有效的潜在治疗手段,这是全球新冠肺炎疫情防控的重要方向。
 
  
 
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